作者：杏林之声

　　一、为什么要查输卵管？

　　正常的夫妻生活，尝试一年未能怀孕的夫妇，便可以诊断为不孕症。在女性因素导致

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的不孕中，输卵管因素约占50～60%。

　　输卵管为何如此重要呢？

　　因为精子和卵子是在输卵管里相遇形成受精卵，输卵管粘连、梗阻、积水，都会导致精子和

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卵子无法相遇继而导致不孕。因此检查输卵管的通畅性是不孕症诊治的重要步骤。

　　二、哪些方法可以查输卵管的畅通性？

　　1、子宫输卵管造影（HSG）：在中华医学会生殖医学分会专家制定的2018版输卵管性不孕诊治的中国专家共识中提到HSG是诊断输卵管通畅性的首选。HSG方便、简单创伤小，价格相对便宜。在诊断准确性和术后妊娠率两个方法均较佳。目前的X光造影，设备和器械均改进较多，辐射低，造影第二个月就可以怀孕。

　　

　　2、宫腹腔镜可以通过在手术时打入亚甲蓝通液的方式来判断输卵管是否通畅，但相对来说价格贵，损伤较大（需要在腹部打眼）一般对于考虑有子宫内膜异位症、宫腔病变或者要分析盆腔是否有粘连等状况的患者可以考虑宫腹腔镜。

　　3、超声造影：是一种通过超声检查的方式，其优点是无放射性，但在2018版输卵管性不孕诊治的中国专家共识指出，这种方式检查准确程度对超声检查医生的依赖性很大，无法确定输卵管是堵塞还是通畅的比例远高于HSG。

　　4、通液因为诊断的不准确性，基本靠猜，已淘汰，在一些基层医院还在使用。

　　三、子宫输卵管造影应该注意什么？

　　注意事项

　　首选，应该给予镇痛及解痉的措施，缓解疼痛及痉挛。做造影的女性主观上都害怕疼痛，而精神紧张及疼痛可以导致子宫痉挛，继而导致输卵管假性不通，为了减少误诊，应该给予积极的镇痛解痉措施。

　　做造影时

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，应尽量实时观察下操作，按照个体差异调整造影剂的剂量和压力，有的女性子宫腔大，需要较多的造影剂才能充盈宫腔，无充盈不够，会误诊为输卵管梗阻。

　　要有延迟涂抹片，如

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为碘水，则在半小时后拍 ，如为碘油，则在术后24小时拍 ，延迟涂抹片对最终诊断至关重要，不可因图省事而不做。

　　四、造影中常见的问题有哪些？

　　1、究竟选择用碘油还是碘水？

　　两者都是造影剂，碘油有更好的疏通输卵管的作用，术后的怀孕率高于碘水，图像质量也更清晰，但有发生碘油栓塞的风险，需经验丰富的医生操做；碘水操作速度更快，没有栓塞风险，但术后怀孕率较低。可根据医疗机构的操作熟练程度选择。

　　2、做完造影后什么时候可以怀孕？

　　目前造影的辐射量远低于致畸量，因此在造影后来过一次月经即可积极备孕，并且因为造影过程中，碘油有疏通输卵管的作用，术后六个月的怀孕率较高，因此建议在做完造影后的六个月内积极备孕。

　　专家简介： 欧华，女，中日友好医院妇产科副主任医师，妇科内分泌临床医学博士。协和医科大学妇科内分泌专业博士，研究方向为对复发性流产、多囊卵巢综合症、不孕不育、输卵管疾病等，现为卫生部中日友好医院 副主任医师，从事妇产科临床、科研、教学20年。

　　擅长：妇科生殖内分泌专业，包括不孕症、习惯性流产、输卵管疾病、月经异常、多囊卵巢综合症、更年期综合征等疾病的诊断、治疗，有丰富的临床经验，擅长腹腔镜、宫腔镜手术及计划生育的微创手术。

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